査定・返戻状況の分析（契約医療機関様向け）
査定返戻分析業務
査定返戻状況を適切に管理し、次月の対策に活用。
近年、医療費適正化計画や医師・看護師その他医療職の人材不足などにより、病院経営を取り巻く環境は悪化しています。
そのため、病院の収入源である診療報酬明細書の査定返戻の削減がより一層重要視されています。当社の「査定返戻分析業務」は当社独自システムを持込み、業務を実施します。
こんなお悩みや課題を解決できます
- 紙媒体で送付される査定・返戻内容をデータ入力することに時間がかかるため、精度が高くなく、正確に管理できていない
- 分析のためにデータベース化したい
- 院内で診療部門と対策を協議するにあたり、根拠となるデータを示したい
ニチイならではの特長
01問題箇所の特定と原因追求
保険種別・標榜科別に査定返戻状況の抽出や前年同月対比などの後追いができます。
02診療科単位での取り組み強化
科別に状況抽出することにより院内全体での取り組みの強化や医師別の分析ができます。
03多様な資料の提供
当社独自システムより出力・ご提供により、院内会議資料やその元データとしてご活用いただけます。
当社スタッフが集計作業を実施し、査定返戻の要因分析に寄与
当社独自システムを持込み、業務を実施します。
- 毎月、支払基金や国保連合会より貴院宛に届く「増減点返戻通知書」「増減点連絡書」や関連csvファイルをお預かりし、通知内容をデータベース化。傾向分析や対策を検討し、結果を報告します。
- 毎月の査定返戻状況を、【社保・国保・後期別】【診療科別】【箇所別】【事由別】など、さまざまな切り口で傾向を分析できるよう、情報を集約し、帳票や報告書をご提示します。
- また、集積データをご提供いただけるユーザー様には、集積データとの数値比較帳票もご提示できます。
料金
契約金額は業務量により異なります。詳しくは最寄の各支店までお問い合わせください。営業担当者がお見積りをいたします。
導入事例・導入効果
導入事例：病床数400床規模の病院の場合
導入前の状況
査定返戻状況に関して、月々の他の業務に追われており・・・
１．現在までのデータの取りまとめ方がまちまちで、数値・根拠として不十分
２．数値根拠が不十分なため、資料作成にも苦慮
３．査定返戻対策のための院内会議等で、協議のための確たる数値が示せていない
ご要望
１．データベース化による分析根拠としての情報強化
２．報告書類・分析用帳票の作成対応
３．院内会議資料へ「2」を活用し、査定返戻対策を強化
導入前～対策実施までの流れ
STEP01
導入前 確認作業
当社独自システムからの出力可能な帳票等について、ユーザー様と情報の共有。
１．基金・連合会からのCSVデータの取り込み確認
２．「1」データを用いたサンプル帳票出力
⇒導入の検討を実施。
１．基金・連合会からのCSVデータの取り込み確認
２．「1」データを用いたサンプル帳票出力
⇒導入の検討を実施。
STEP02
業務量積算・お見積り
導入前確認作業の結果、必要業務量を積算・お見積りを提示。
STEP03
導入・業務実施
発注を頂き、ニチイスタッフを導入しての業務実施。
１．CSVデータ及び「増減点返戻通知書」等の内容をシステムに入力
２．システムより帳票・報告書等出力
３．「2」内容等をもとにユーザー様と協議し、分析作業を実施
１．CSVデータ及び「増減点返戻通知書」等の内容をシステムに入力
２．システムより帳票・報告書等出力
３．「2」内容等をもとにユーザー様と協議し、分析作業を実施
STEP04
院内調整・対策実施
出力した帳票や報告書及び分析内容を用いて、院内会議等で査定返戻対策項目を協議。診療科も含めた調整を行うことで、査定低減に向けて対策を実施。
※上記は一例であり、ユーザー様の状況により異なります。
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