レセプトの請求精度を調査

サービス詳細

調査の流れ

• 最終報告まで約1ヶ月（調査内容により調査期間は変動します。）

報告内容

以下の項目に分類し調査結果を報告させていただきます。

レセプト調査報告

調査項目ごとの診療科別/診療区分別調査結果を集計します。
＜報告項目＞
・診療科別調査結果（調査項目別）
・診療区分別調査結果（調査項目別）

改善策及びご提案

病院の運用フローや算定ルールを踏まえ、請求不備等の原因を分析し部門ごとの改善策案を提示します。
＜報告項目＞
・入力時の問題について
・伝達時の問題について
・その他の問題について

ご提案

＜報告項目＞
・増収可能について
　現状の診療状況を踏まえ、コストをかけずに短期的に増収が可能な診療行為を提示します。
　また、病院の運用フローを踏まえて部門ごとの改善策案を提示します。

・増収のご提案について
　現状の診療状況を踏まえ、新たに人的・物的資源を投入する等中長期的に増収が可能となる診療行為を提示します。
　また、病院の運用フローを踏まえて部門ごとの改善策案を提示します。

診療収入状況

同規模病院における診療収入状況の情報を経営母体別・診療区分別・診療科別にご提示します。
＜ご提示データ＞
・診療区分ごとの診療収入（1ヶ月あたり）〔入院・外来〕
・患者1人1日当たり診療収入 経営母体別・診療区分別内訳〔入院・外来〕
・患者1人1日当たり診療収入 経営母体別・診療科別〔入院・外来〕
※データ参照元：全国公私病院連盟／社団法人 日本病院会 『病院経営分析調査報告』
※自院の経営状況把握の際に比較資料としてお使いいただけます。

診療圏の状況提示

貴病院を中心とした診療圏マップ及び診療圏内における年代別人口、人口ピラミッド等の情報をご提示します。
＜ご提示データ＞
・診療圏地図
・診療圏内人口（年代別、人口ピラミッド、ライフステージ別人口　等）
※地域環境の把握やターゲットエリアの選定時等にご活用いただけます。

実施効果事例

こんなお悩みをかかえた医療機関様で調査を実施しました。

• 事務部門の職員の定着率が悪いので、請求精度が不安。
• クリニックを新規開院したので請求状況を確認したい。また、増収・増患を図りたい。
• 医師への教育の一環として、定期的にコスト意識を高めたい。

事例1：追加で検査したHbAlcの算定漏れが発覚

A病院（病床数：200床未満）
課題：
採血終了後に医師が採血室に検査項目追加の連絡を行った。会計伝票には追加項目の記載がなされず、
算定できていなかった。

改善提案内容：
看護師へ検査等に追加が発生した場合、会計伝票への追記徹底を依頼。

事例2：点数解釈の認識違いによる難病外来指導指導料の算定漏れが発覚

B病院（病床数：400床以上）
課題：
対象病名があり、指導を行いカルテに記載すれば算定可能であるにも関わらず、「特定疾患治療研究事業」（法別番号51）の
公費を持っている患者に対してのみ難病外来指導管理加算が算定できると思い違いをしていた。

改善提案内容：
関連のある診療科へ書面にて説明。部門ごとに以下のような対応案を提示。

• 医師
  指導されたら、漏れなくオーダーしてください。また、患者の状態に合わせた具体的な指導内容をカルテに記載してください。
• 看護師
  対象患者が受診の際には、その旨医師にアナウンスをお願いします。
• 算定者
  入力時に算定履歴を確認し、オーダーがない場合は指導の有無を診療科に問合せしてください。
• システム
  電子カルテ上で該当患者である旨のメッセージを表示させる、又は基本伝票に表示させるようシステムの設定を変更することをご検討ください。